スペースシャスタ 利用申込書
申込日    年   月   日
申込者 主催者
(団体名)
 
責任者名
(申込者)
 
住所


電話
 
携帯
 
FAX
 
E−Mail
 
使用目的 □個人セッション 具体的な内容
□ワークショップ
□その他
利用人数 人(予定)
利用日時
     月     日     時     分      月     日     時     分
(入室:準備は10分前より) (退室)
キャンセル時
の料金返金先
口座名義
                                                                                      
                銀行                  支店 口座番号
スペースシャスタ利用規定に同意の上、上記の通り使用を申し込みます。

  氏名                                 印
                                                                                      

上記までをご記入ください。下記はナディアにて記入します。

利用料金
室料                  円  × h =               円
冷暖房料金          100円  × h =               円
  計 =               円
個人セッション 時間割引 % =               円
月単位 予約割引 % =               円
  小計                円

(税金                円)

合計                円


(有)ナディア 店舗 : 横浜市神奈川区鶴屋町2丁目10番9号1階
TEL & FAX 045(316)1306
スペースシャスタ : 神奈川県横浜市神奈川区台町11-21-ダイアパレス台町303号室
TEL & FAX 045(316)8506




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